高血压治疗中的几个误区
北京协和医院 作者：徐南图 2007-4-22 21:29:52
误区之一：血压高一点没什么关系，不必大惊小怪 。
其实，大量观察研究证实，血压即使稍微高一点心血管病的危险性就会明显增加，对于高血压千万别采取不在乎态度，一定要认真对待。（请参阅“血压高一点没关系吗？”一文）
误区之二：收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以了。
长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压水平增高的观点应该纠正。因为，最新临床研究证实，收缩压增高的危害性远大于舒张压的增高。
误区之三：老年人的血压增高是一种生理现象。
老年人的血压增高不是一种生理现象，老年人的高血压诊断标准和年轻人相同。中国高血压防治指南指出老年人高血压降压目标为150/90毫米汞柱以下。指南又指出如能耐受可进一步降低。但这一点在国际上有分歧，因为已经处于老化的心脏和血管更需要保护，老年人须要有和年轻人一样的血压水平。相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大于年轻人。
误区之四：心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降低。
过去曾经认为，心脑肾功能已经存在损伤的病人，血压应该高一点以便维持该脏器的血液供应，降低血压会加重缺血。当前的观点认为，对于心脑肾靶器官业已受损的高血压和糖尿病病人更加需要积极降压，以便保护业已受损的器官，避免因血压增高而进一步恶化。
误区之五：降压药物停停吃吃，不能坚持。
高血压是一个慢性病，只有长期坚持服药，才能有效减少其危害。停停吃吃，容易引起血压波动，不仅无益反而有害。
误区之六：血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药。
血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。高血压通常须要终身坚持服药。血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。否则，多数情况下血压会反弹。
误区之七：要求迅速把增高的血压降至正常理想水平。
求降心切，要求把增高的血压迅速降至正常理想水平是不现实的，而且是有害的，特别是血压在180以上的高血压病人。因为机体已经适应了高水平血压，假如下降太快，会造成机体不适应反而出现新的症状，脏器供血会受到损害。治疗应该从小剂量降压药起步，使血压缓慢平稳下降，让机体得到新的适应和平衡，才是合理的。其实有些降压药效果，也不是立即发生的，需要耐心。当然有一种例外，那就是只有急性高血压病人（包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症高血压病人）才须要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。
误区之八：不断变换药物品种。
“不要老是吃同样药物，以免失效。”具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致血压波动。
误区之九：尽量不吃或少吃药，因为“是药三分毒”嘛。
确实，药物是一把双刃剑，用药不正确会带来问题。但请大家放心，经过严格审批上市的药物，基本上都是安全有效的，不必过虑。 吃药犹如生病，都不依个人的主观愿望，而是客观的存在，一切根据需要来决定。只要需要，我们就应该在医师指导下吃药。
误区之十：中药比西药安全，拒绝吃西药。
这个观点需要纠正。既然是药都可以有毒副作用，因中药的毒副作用而造成致残、致死的情况也有报道。我们提倡吃有科学验证有效和安全的药物。
误区之十一：降压药不应该在晚上或在睡前服用。
因为临床上观察到有的病人高血压主要出现在早晨或夜间，因此，对于这类病人，晚间或睡前服药是合理的，服药时间应该因人而异，（请参考本刊2007第二期19页“降压药可以晚上服用吗？一文）
误区之十二：夏天应该停药或减药。
这只能适用于部分病人，而且限于在严密观察下小量谨慎地试探性减药，停药往往是不妥的。
误区之十三：治疗了但血压未达标。
有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的降低效果，但未达到目标值。高血压指南提出的降压目标值是140/90毫米汞柱以下。这里“以下”两字十分重要。因为目标值没有具体的下限。但值得注意的是，指南还提出“血压水平从110/75毫米汞柱开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压<110/75毫米汞柱比较，血压120~129/80~84毫米汞柱时，心血管发病危险增加1倍，血压140~149/90~94毫米汞柱，心血管发病危险增加2倍。”从这段话，我们理解理想血压值应该为110/75毫米汞柱。如果把血压降至140/90毫米汞柱以下，譬如139/89毫米汞柱水平，那只是一个勉强及格水平的上限目标值，应该尽量把血压降得低一点，受益会较大。血压120~139/80~89毫米汞柱水平，美国认为是“高血压前期”，我国指南认为是“血压高值”，总之都认为已属非正常范围。
误区之十四：误认为降压目标值就是140/90毫米汞柱。
我们从上文可以看出，“与血压<110/75毫米汞柱比较，血压140/90毫米汞柱，心血管发病危险就会增加2倍。”把降压目标值定为140/90毫米汞柱，无疑是一个误解。迄今为止，仍有不少人更认为140/90毫米汞柱是一个正常水平的血压值。其实血压140/90毫米汞柱就已经达到了高血压的诊断标准。
误区之十五：根据偶测血压值来判断治疗效果。
一般血压值在24小时以内是有波动的，偶然测到的血压值（一般是去找医师测量的诊室血压值）往往可以导致误诊（把白大衣高血压，即假性高血压当作高血压）和漏诊（一次血压正常把存在的隐性高血压漏了了），往往不能真实反映真实的全面血压情况和降压的疗效。目前提倡和鼓励高血压病人自备血压计，象糖尿病病人自己监测血糖那样，通过自己监测血压来了解昼夜血压的波动情况。多数病人清晨血压最高，也有夜间血压增高的。如有条件，应接受24小时血压监测，对于判断降压效果和制订治疗方案会很有帮助。
误区之十六：凭症状服药。
有的人感到头晕、头痛等不舒服症状的时候才临时吃些降压药，没有症状时就误认为自己血压正常了，平时就不吃药，这是不对的。因为有的高血压病人血压即使高到200以上也会没有症状，这些病人称之为适应性高血压。高血压病人即使有症状也常无特异性。服药的唯一依据应该是测量到的血压值。
误区之十七：用药越少越好。
有人认为治疗高血压如果用一种药能控制，就不必用两种药，以免多种药物之间可能存在的相互不良作用。其实，这只是一种良好的主观愿望，实践证明，应用一种降压药，降压效果一般只有60左右，达标率常很低。极大多数高血压病人需要两种或更多种药物的联合应用才能有效达标控制血压。联合用药符合高血压本身多因素发病的特点。两种或多种降压药之间不仅没有不良副作用，而且还可以有相互抵消副作用和相加或协同作用的优点。因此，目前大力提倡多种降压药物的联合应用，在提高高血压治疗的达标率的同时，还可以减少单个药物的剂量，减少药物副作用。
误区之十八：追求新药和贵药。
新药和贵药的降压效果不一定都超过老药和便宜的药物，根据个人的具体情况（包括病情和经济条件）来选择药物，才是最合理的。如果，只要能有效降压，就不必要求一定应用新药和贵药。
误区之十九：盲目相信广告。
当今市场经济下，颇多虚假广告，千万不要上当。决不能轻信那些出售“永久性治愈高血压”，“世界上降压效果最好而又没有副作用”的降压药的广告。我们要相信科学，遵循有循证医学根据的高血压治疗指南，在医师指导下接受观察治疗高血压。
误区之二十：盲目去药店买药吃。
有的高血压病人自己去药店选择降压药，或者根据亲友经验选择降压药。由于各人的病情不尽相同，参考可以，但全凭说明书或旁人经验吃药往往是不科学的。
误区之二十一：单纯药物观点。
不少病人认为有了高血压，坚持吃药控制血压就行了。其实，高血压治疗长期坚持服用降压药，控制血压果然重要，但同时注意非药物措施和吃药同样也是重要的，甚至更为重要。控制体重、低盐、低脂、低糖、丰富新鲜蔬菜、水果的合理饮食，加强运动锻炼，戒烟限酒，劳逸结合，充足睡眠休息时间等改变不良生活方式措施，纠正急躁易怒等情绪化性格，放松心态，保持心理平衡不仅对于高血压治疗本身不可缺少，而且对于整个身体的保健都是有益的。
误区之二十二：缺少全面防治危险因素的措施。
注意点只放在高血压的治疗上，往往忽视其他心血管病危险因素的防治。首先，经治医师对于这点应负有责任。但有时经治医师注意到了，病人却不理解，不重视。研究证明，单纯血压控制只能使60病人受益，高血压病人需要掌握心血管病保健知识并自觉实行保健措施，积极全面防治所有可以防治的危险因素和可能同时存在的糖代谢异常或糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、动脉粥样硬化和冠心病等同时存在的疾病，就会进一步改善预后。如无禁忌，高血压病人降压治疗同时服用他汀类药物，以及血压被控制后同时服用阿司匹林被证明可以获益更大，这些都是当前高血压治疗的新策略、新成果。美国最近提出的新的高血压定义不再单纯依据血压水平，而是结合危险因素全面评估高血压的严重程度；来制定防治方案。
误区之二十三：对医师的定期观察和检查不重视。
高血压治疗需要得到医师的指导和关心， 医师和病人之间需要建立互相信任关系，定期相互沟通，接受医师观察，观察的内容包括主观症状、物理体检、治疗效果、副作用、监测危险因素和心脑肾等靶器官功能演变等。除了经常动态监测血压情况以外，每半至一年观察一次心电图、生化指标、胸部X线等心脑肾功能和代谢指标的变化，必要时作特殊检查等都是非常必要的。当然，如有临时异常症状发生，应随时找医师就诊。目前，有些医师对待高血压病人就诊时只是限于量量血压，开开降压药处方的做法应该改变。
